吃了降糖药，总是恶心、拉肚子？教你3招破解

众所周知,糖尿病是一种慢性疾病,一旦确诊,需终身用药治疗。

而说到治疗糖尿病的药物,就不得不提降糖界的一哥二甲双胍了。

二甲双胍应用临床已经有60余年历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一,也是全球防控糖尿病的核心药物。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[1]

2017年版中国2型糖尿病防治指南把二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗的首选、2020年美国糖尿病协会(ADA)指南推荐二甲双胍为贯穿治疗全程的一线用药。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[2-3]

作为经典降糖老药,二甲双胍不仅得到了权威认可,也在老百姓中赢得了良好的口碑。

2020年,格华止缓释片(盐酸二甲双胍缓释片)荣登了由家庭医生在线、《医药经济报》等机构共同举办的2019-2020年度家庭常备药上榜品牌。

然而,二甲双胍虽是公认的降糖好药,但在实际服用过程中,却存在一些小缺点。

临床发现,约20%～30%的患者服用二甲双胍后,出现了胃肠道不适症状,主要表现为消化不良、恶心、腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[4]

不少糖友因此谈胍色变,甚至萌生了停药的想法。

后台,就有读者留言问:

其实,胃肠道反应是服用二甲双胍时很常见的不良反应,糖友们不必草木皆兵。

研究显示,二甲双胍引起的胃肠道反应发生多为一过性,常出现在治疗早期(绝大多数发生于前10周),随着治疗时间的延长,患者可以逐渐耐受或症状消失。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[1]

而且,这种不良胃肠道反应,通过合理的用药方法可以得到有效改善甚至避免。

简单3招,减轻胃肠道不良反应

让你安心吃胍

为了减少二甲双胍相关的胃肠道反应,根据《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》推荐,可以采取以下3种方式应对:

1、随餐服用

二甲双胍具有高度水溶性,进入胃肠道后会迅速溶解、释放。

若是空腹服用,则会导致胃壁在短时间内受到大量药物的刺激,从而出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

随餐服用不仅有利于规律用药,还可以与胃肠道食物混合,减少对胃黏膜的直接刺激,减轻胃肠道的不良反应。

2、小剂量起始,逐渐加量

初次服用二甲双胍的人群,由于对该药的耐受性不同,建议从小剂量起始,逐渐加量,有助于减少胃肠反应。

开始时服用500～1000mg/天,1～2周后加量至最佳有效剂量2000mg/天或最大耐受剂量。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[1]

考虑药物的临床疗效及患者依从性,可采用简化的剂量方案:起始500mg,1天2次,如无明显胃肠道不良反应,随后可逐步增至1000mg,1天2次。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[1]

3、调整服用剂型,改为缓释片

二甲双胍的胃肠道不良反应与剂型有很大的关系。

目前,市面上二甲双胍的常用剂型有三种,分别为二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片,其中普通片剂的胃肠道反应最高,肠溶片稍低,缓释片的不良反应最少。

根据美国糖尿病学会(ADA)最新指南建议,若患者不能耐受二甲双胍普通片引起的胃肠道反应,二甲双胍缓释片可能是更容易接受的选择。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[3]

缓释片是普通片的升级版,服用后在胃肠道内缓慢溶出、释放,有效降糖的同时,具有更好的胃肠道耐受性,且一天只需服用一次,可提高患者的用药依从性。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[1]

以前面提到的上榜家庭常备药品牌的二甲双胍缓释片为例,其源自德国品质,在制作工艺上,采用了特别的GSD双相缓释技术。

优势一

可以延长药物在胃内停留的时间,实现一天吃一次缓释片与一天吃三次普通片的降糖疗效相当。

优势二

由于药物释放速度减缓,也能减少对胃肠道的刺激,降低不良反应的发生率。

一项美国回顾性研究显示,起始用二甲双胍缓释片可使胃肠道不良事件发生率减少50%,腹泻事件发生率减少75%,从二甲双胍普通片转换为二甲双胍缓释片的患者,胃肠道事件发生率较转变前减少50%。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[5]

△起始使用二甲双胍缓释片的胃肠道不良事件显著减少

因此,有胃肠道不良反应的糖友们,不妨调整服用剂型,改为缓释片。

每日仅需服用1次,就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[6]

有人可能会嫌麻烦,觉得不如直接停药或者换药算了。

在此,必须提醒一下各位糖友,二甲双胍不能贸然停止服用。

为什么服用二甲双胍期间不能随便停药?

有些糖友服用二甲双胍后,一出现胃肠道不适就擅自停药,这是非常不可取的。

首先,二甲双胍是2型糖尿病的基础用药,有着不可替代的作用。

若是随意停药,必将导致血糖出现波动,从而容易引发糖尿病并发症,给患者的生命带来极大的威胁。

我国每年因糖尿病死亡人数则高达83万,比癌症第一杀手肺癌的年死亡人数还多。

其次,二甲双胍在降糖的同时,还能给患者带来额外的好处。

2020年ADA指南肯定了二甲双胍的心血管保护作用。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[3]

此外,科学家们还不断挖掘二甲双胍在减轻体重、抗衰老、防癌等方面的作用。su="margin:0px;padding:0px;font-size:13.28px;">[7-9]

擅自停用,患者将无法享受这些额外的好处。

最后,二甲双胍常常和其它降糖药联合使用,若是擅自停服,将不能得到协同降糖的效益。

因此,服用二甲双胍期间,患者应严格遵守医嘱用药,切不可擅自停药。

编辑:木木

出品:《中国家庭医生》杂志社

学术指导:励丽教授

内容来源:家庭医生公众号(ID:jtys1983)

参考文献:

1.母义明,纪立农,李春霖,等.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版).中国糖尿病杂志,2019,027(003):161-173.

2.贾伟平,陆菊明,纪立农,等.中国2型糖尿病防治指南(2017版).中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

3.oyle-DelgadoK,ChamberlainJJ,ShubrookJH,SkolnikN,TrujilloJ.PharmacologicApproachestoGlycemicTreatmentofType2Diabetes:Synopsisofthe2020AmericanDiabetesAssociation'sStandardsofMedicalCareinDiabetesClinicalGuideline.AnnInternMed,2020Sep1.

4.DujicT,ZhouK,DonnellyLA,TavendaleR,PalmerCN,PearsonER.AssociationofOrganicCationTransporter1WithIntolerancetoMetformininType2Diabetes:AGoDARTSStudy.Diabetes.2015;64(5):86-93.

5.BlondeL,DaileyGE,JabbourSA,ReasnerCA,MillsDJ.Gastrointestinaltolerabilityofextended-releasemetformintabletscomparedtoimmediate-releasemetformintablets:resultsofaretrospectivecohortstudy.CurrMedResOpin,2004,20(4):565-572.

6、胡爱民,徐乃佳.二甲双胍:3种剂型,3点注意.家庭医药.2015,07:42

7.JiL,etal.PLoSOne.2013;8(2):e57222.

8.陈弘毅.二甲双胍新作用[J].家庭医学,2001(12):56-56.

9.Libbyetal.,DiabetesCare,2009;32:1620.

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